第三百三十章 重点和重点！

　　“好吧，这两位也是神仙！不过也不能怪他们，境界不够，就没办法去发现别人的厉害。”秦明心里暗忖一声，并未多言。
　　在平时，在周成来之前，卢彬就不止一次地在科室里提醒过，千万不要因为周成的年纪小，就有轻视。
　　但是科室里的人，还是因周成年轻且不干下级医师的活，埋怨纷纷。
　　后来看到了周成的手术后，这样的说辞，才慢慢消失。不过，也不能怪杨韬等人，他们都只是住院医师，还没升主治，还没有自己单独主刀。
　　还不知道，在真正主刀的时候，要面临多少的难处，需要注意多少的细节，这个时候，你想要再学习的时候，学习的机会有多珍贵，之前的浪费时间，跟着自己的研究生导师学习的时光，有多么来之不易。
　　不过大家都是同事，有些话也就只能点到为止，或许这两个，家里有矿，或者梦想就不是往上升，混吃等死心态，你也不能说别人错。
　　毕竟，医生，真的就只是一份工作，养家糊口度日子而已。
　　周成继续手术，秦明则是继续在看，过了一会儿，卢彬主任才姗姗来迟，一边洗手穿衣服上台，一边说着不好意思。
　　话是对周成说的，语气与表情，完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉，主要是为了真的道歉。
　　自己上手术的时候，周成一路旁观，保驾护航，现在周成才开始开展自己的手术，给自己的门诊病人做手术，自己就迟到和缺席，得给周成解释。
　　周成的心思，完全都没放在卢彬身上，只是在继续处理着关节这一块。
　　这个手术，可容易可困难，容易是只要把畸形掰正，长好即可，达到病人的住院时目的，把畸形恢复成正常结构，然后有一部分功能。
　　要做到这一点，并不难，截骨就是了，恢复正常形态后，功能自然会恢复一部分，根本不需要做指骨底及滑车的重建。
　　不过，周成并不想这么轻易地就对待这台手术，就这么打发了。
　　尽自己所能，他希望能够把手术后的患者功能康复，做得更好一些。
　　专业的康复指导是一部分，原本的解剖结构的重建，是功能康复的基础，基础没搭建好，康复指导就算是做得再好，终究上限太低。
　　基础的解剖结构的重建度，就是提升手术质量下限的办法，康复指导为辅助，这样才能够把下限提升的同时，再提升上限。
　　畸形截骨矫形手术，并不罕见，卢彬平时也有开展，不过，当卢彬到手术台旁的时候，双眼的目光就全都被手术吸引住了。
　　然后微微偏头看到秦明双眼认真，就再次细细打量起来，偏头看了一下阅片器上的平片显示。
　　“嘶！”卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。
　　外行看热闹，杨韬和郭晓兵两人，还在门槛附近晃悠着，但卢彬，却是明白这里面的工夫。
　　“周医生，你这指骨底和滑车的重建，做得好啊？这么好的关节结构，可惜了，没有关节囊和相应的腱膜结构啊。”卢彬当即表示惋惜起来。
　　之前，在畸形状态下，患者的腱膜结构和关节囊结构，都是病态的，恢复成正常结构后，自然就废用了，必须切除。
　　四十码的脚，非要穿三十五码的鞋子，这双鞋不扔掉，脚早晚也要废掉。
　　卢彬这么一说，杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心，认真地看了过来，大概能明白卢彬话里面的意思，但要真正看透彻，却是还差了基本功。
　　遇到了懂的人，周成就继续开口了：“卢主任，我是这么想的，关节囊和腱膜结构，虽然难以重建，但是我们可以通过肌腱的重新定位，来尝试做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。”
　　这些话，之前与秦明等人都没说。
　　因为这段时间，不管是通过模拟器里面的模拟，还是通过现实中的一些教导经验，周成也都知道，有时候，过而不及是不好的。
　　秦明等人压根就没回应，代表着这超出了他们的知识体系。
　　外科简单吗？
　　一点都不简单，每一个地方，天生爹妈给来的，那就是最好的，再如何修复，也达不到天生的那种程度，这是一个客观的事实。
　　就算是拇指里面的这些结构，也是无法完全恢复的，想要彻底搞明白和通透，灵活应用下来，就已然是颇为不易的事情了。
　　卢彬闻言，略有些咂舌，问说：“周医生，你的意思是？通过肌腱的转位或者移植，来达到代替关节囊和腱鞘的缺失？这很难啊？”
　　周成则继续说：“是不容易，事在人为，我们的拇指，还有一个掌指关节，我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱过去。”
　　“不能无中生有，那就只能物尽其用了。”周成一边继续观察着剩余的结构，一边在思考应变的策略。
　　卢彬若有所思，默默地在一旁帮忙，然后接过了秦明手里的镊子，小心地辅助着周成，语气里，充斥着兴奋之色：“这又是一台不平凡的手术啊，秦明，杨韬，你们要多看看，多思考。”
　　这肯定又是好东西，拇指畸形，其实对患者的影响有多么严重，那也不至于，但如果能够通过手术，最大程度地恢复患者的本身功能，这手术，就不简单了。
　　张正权看着卢彬和周成相互配合，并没有把他卖掉的意思，也是松了一口气。
　　卢彬能明事理，代表他少去给周成解释一些没必要的事情，卢彬说了也没事，张正权，也有另外的考虑。
　　十几分钟后。
　　卢彬就问：“周医生，你是打算做肌腱移植呢？还是打算做转位呢？”
　　在这个时候，两种方式都能选，也都能达到效果，但是哪一种更好，则是不好特别说明了，其实患者在功能提升要求不高的情况下，做一下转位，更好。
　　术后，患者失去了一部分的其他功能，但是能够替补更多方向的功能，能够完成手的基本操作，就是极好了。
　　“我们拇指的活动度是最高的，在这根手指上，进行转位，那是没办法中的办法，我想了一下，我们还是做移植吧，这多出来的拇长伸肌肌腱，还能用。”
　　“实在不行，我们再看看能不能从其他部分取。”周成继续低头，慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，然后稍微犹豫之后。
　　周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了，而是把远端的止点处，给留了下来。
　　卢彬很快就看出来了周成的意思，头皮一紧，问：“周医生，这拇长屈肌，长度非常有限，你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合，还是在中间段，这在术后，很容易产生断裂的风险啊。”
　　卢彬疑惑。
　　一般而言，肌腱移植，大多都是切止点处，在止点处，通过肌腱与骨的固定，来完成一端固定，然后整个走形，就只需要单处缝合了，这样风险就会降低很多。
　　磨合一台手术，术前讨论即便是再精妙，术中的细节，也无法尽善尽美，而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。
　　符合基础理论，还要随机应变，这才是正理。而不是认死规矩。
　　“也还行吧，只要把肌腱缝合好点，断裂的风险并不高。而且，天然的肌肉止点，会更加有利于活动度，反而是中途的走形，只是一个借力结构。”周成说着内心的考虑。
　　卢彬的话，自然没错，风险高。
　　但是周成的话，也没错啊，收益高啊。
　　而且风险，一定程度上，通过缝合的技术和术后的康复指导，可予以弥补的！
　　卢彬就不再多逼逼，而是偏头对秦明说：“秦明，你有空去查一查相应文献，我觉得，这个病人，写一个case，可能不错。”
　　case就是病例报道。
　　秦明马上点头：“卢主任，我也是这么想的。”
　　周成看了卢彬和秦明一眼，笑笑没说话，就这么一点，卢彬在科研上的敏锐点，就比蔡东凡要更加高一些。
　　以前周成在蔡东凡那里的时候，蔡东凡就没想过要写文章这些，而卢彬，却是能够敏锐地捕捉到这个点，还是挺有思考和分享的思维的。
　　这也是科研思维的一种，虽然是简单的思维，但也是一种意识。
　　而之所以卢彬会重视case，之前在魔都九院的时候，没人提这件事，是因为在魔都九院，几篇case完全没意思，这种文章，他们都懒得去发，也懒得去写，没必要。
　　直接做课题，发RCT的论著文章，这才是关键的。
　　case，是个人的手术秀，随机对照试验，就是一种理论的升华和促进，两者的落脚点，会有所不同。魔都九院这样的教学医院，已经很不乐意去炫耀自己的单个病例的手术技术了。
　　如此这般，又是足足四十多分钟过去。
　　两条崭新的肌腱走形，重新出现在了众人的视野里，而且，在克氏针的辅助下，患者的拇指，也是从五十度的被动屈曲，变成了笔直的状态。
　　卢彬看完，满心感慨：“王利民，你的运气是真不错啊，遇到了周医生。你这拇指，从目前来看，手术后还是非常值得期待的。这一台的手术质量，绝对不亚于你在全国找到的任何教授。”
　　“你在我们这里就能做到这样的程度，你赚大了啊。”
　　卢彬说的话稍微有点夸大，但是秦明也是附和说：“这一台手术，的确是精妙，解剖结构能够重建到这样的层次，术后的功能，肯定不会太差。”
　　“而且也没有血管和神经的问题，是很值得期待的。”
　　“王利民，你术后一定要配合锻炼啊，不然的话，都可惜了周医生如此大费心思地给你做了这么多基础条件的准备。”
　　王利民不懂那么多，但是这些话，他听起来舒服，郑重说：“欸，谢谢周医生，谢谢卢主任、秦主任，你们都是好人啊。”
　　“你们放心，我一定配合，绝对不辜负你们的努力和辛苦。手术后如果康复得好，对我来说，也是好事情啊。”
　　“谢谢各位医生啊。”王利民最后不忘谢谢其他人。
　　手术室的氛围，瞬间变得暖和了不少，所有人的心情都很轻松。
　　“你主要是要谢谢周医生呢，这种技术，我们可做不出来。”卢彬解释着，不想抢周成风头。
　　听到这里啊，周成的内心其实蛮愉悦的，而且心里还有些臭美地想：卢主任，你要是在全世界范围内，找得到十个人，能够做到这样的地步，算我输好吧？
　　这还是周成在保守的臭美，当然，这话可不好说，做就是了。
　　周成仍然在仔细地用显微器械完成着肌腱的缝合，周成采用的仍然是改良kessler缝合法，一针一针的加固，避免术后肌腱断裂，或者是缝线断裂。
　　“周成哥，你可真厉害，卢主任都这么说了，那肯定差不了。”张正权也对周成竖起大拇指，心里还在盘算，这个新术式，能不能有什么专利品啊，或者是搞出来什么专门的器械也好。
　　周成则偏头看了张正权一眼，说：“权子啊，你得加强业务能力的学习了啊，你不学，连拍马屁都拍不到关键点，你说说，这台手术，好在哪里了呢？”
　　“以后你怎么拍其他人马屁呢？”周成对张正权就是一顿输出。
　　张正权认真看了手术台很久，硬是没憋出来一个字，但是，最后，张正权还是说：“周成出品，必属精品，这话总不能错了咯？”
　　“滚！变相喂屎，你这是在捧杀。”周成骂骂咧咧。
　　他必须要激活张正权的学习兴趣，为他做好教学理论，做一做贡献。
　　肌腱、关节的关节底和关节滑车重建后，仍然不是手术的结束，还需要处理皮肤的问题。
　　不过，这对周成而言，并不是什么难度的操作，他连疤痕组织，都有办法去搞，更别说是这样简单的皮肤移植了。
　　卢彬就说：“巡回，你去拿一个刃厚皮取皮器来。要开始植皮了。”
　　本来，大家打算的是，做中厚皮，但是，周成这重建得实在太好了，根本不用中厚皮去充当遮羞布，完全可以当作是皮肤缺损来处理。
　　不过，周成却叫停了：“卢主任，先慢下。先不取刃厚皮，我们再处理一下，这皮肤下的结构。”
　　卢彬啊了一声，眼神很为难地看向了那手术术野：“这皮下结构，还要怎么处理啊？”
　　周成也没太卖关子，然后继续扩大了一些口子，就是越过了手术切口的皮下，不知道从哪里，切出来了一坨份量不小的脂肪组织。
　　而且，在把这坨脂肪组织取出来之后，卢彬便又看到，周成也不知道，又是从哪里，掏出来了一条非常细的血管，差不都就1mm不到的血管。
　　这样的血管，别说是把它们的断端找到了，就算是平时看见，就是用电凝来招呼止血了的。
　　看到两根血管后，周成就开始两眼放光。
　　然后喊道：“巡回，给我开一根最细的血管缝线。”
　　卢彬这会儿，就真的明白了，周成的意思了，表情全是愕然之色：“周医生，您不会是想，把这个脂肪的营养血管，吻合起来吧？”
　　“嗯，我是这么想的。”周成点了点头。
　　“因为其实最好的植皮，就是在只有皮肤缺损的创面，再重新盖上一层薄薄的皮肤，而且，我们都知道，脂肪组织，虽然是我们变胖的万恶之源。”
　　“但是，它的缓冲作用，对软组织的覆盖保护作用，却是强于其他任何结构的。也能够起到支撑皮肤的作用。”周成就细致地给卢彬等人都重复着这个基础知识。
　　卢彬当场，人就变得麻木了。
　　道理是这个道理，但是平日里，大家谁会去关注这个点啊？
　　不是，卢彬脑壳里再次运转了好一阵，然后重复了一下周成今天做的操作，我靠，这不整理不知道，一台简单的畸形截骨矫形。
　　周成都做了啥？
　　截骨、骨性结构的重建、病态肌腱的切开与缝合、肌腱的移植术、骨折后内固定术、然后还有植皮术，在这个之前，周成还做了一个皮下组织的重建术，然后根据周成的想法，还要做一个皮下组织的修剪术。
　　一台明明很简单的手术，被周成是玩得明明白白，差点玩出来花样了啊。
　　“周医生，厉害！”卢彬这会儿，是由衷地佩服周成了。
　　技术精湛，大手术做得好的人，他见过了很多，去开会，全国的骨科年会，省级的骨科年会，都有去过，有手术直播，里面精妙的技术，不乏少见。
　　但是，像周成这样，把一台极为简单的手术，做到这么完美的，这么注意细节的，卢彬是从来没见过。
　　窥一斑而知全豹，知微见著！
　　周成的手术技术，绝对是到了炉火纯青的境界，因为没到这个境界，是绝对不可能在这么简单而基础的手术术式中，可以衍生出来这么多内容。
　　一步一步，原理简单，但操作却仍然能够出神入化，有一种化腐朽为神奇的感觉。
　　这不是卢彬自己说大话啊，而是在看过了周成这一步步操作过来，这是心里的真实映照。
　　有些人的手术，高深莫测，你看都看不明白，但是周成的手术，你看得明白，原理也都很简单，就是一些极为简单术式的结合与拆解，然后把每一步都做好，即便是再小的手术，周成也是完成地很是精细。
　　所以，根本不是周成只会微创骨折切开复位内固定术，而是实在因为周成把这种手术简单化了，所以看不出来他的手术功底，只会觉得他的操作很神奇。
　　而他以前所表现出来的神奇，其实就是骨折的手法复位，臻至化境了而已，他能表现的，也就这么多，但是实际上，周成所会的基本功和功夫，远远不止于此。
　　是大家，或者说，是周成自己，因为开创了一门影响力极大的手术术式后，导致了其他人，都对周成的映像，太过于刻板了，觉得周成就是新术式，创新的代名词。
　　可其实，哪里有所谓的那么多的创新，不过就是基本术式地重新解读和完美体现而已。
　　周成继续在慢慢仔细操作，一步一步！
　　终于是在约莫十分钟后，才把之前的豁口给封闭了起来，而且还把外面的脂肪表层，打磨成了它原本该有的样子。
　　做到了这样的地步，周成还是岿然一叹：“可惜了，就我们世界上目前的医疗水平，说起来很先进，但是其实，在植皮手术的时候，连皮肤的褶皱和横纹，都做不出来。”
　　“唉！～”周成在叹气。
　　卢彬则是浑身一颤，心里喊道，卧槽，你还想重建横纹和褶皱？
　　横纹，在人四肢的腕部、手掌心及指间关节处，才存在，这是我们经常活动后，导致的皮肤松弛，而产生的纹路。
　　谁TM植皮的时候，能够找到专门的横纹组织？
　　你也未免太过于精益求精了。
　　“周医生，这横纹，用处也不大，没必要追求那么完美的美观。”卢彬觉得，自己和周成的思维理念，完全就不在一个高度。
　　如果是他做这台手术，骨头一截，随便打磨一下，然后再把肌腱一切开，做一个肌腱移植，手术后，患者的拇指能够伸直，那就可以走你了。
　　哪里会像周成这样，做这么多细节浪费时间，有这个时间，去多做一台其他的手术，不好么？
　　“那倒也是咯。”
　　然后周成就再次给患者的手肘附近，打了一阵神经阻滞麻醉，再在手腕附近，用刃厚皮取皮器，取了一层较薄的皮肤，贴在了创口表面。
　　然后再进行了简单的缝合后，后续的油纱布覆盖等操作，就不在周成需要继续操作的小操作中了。
　　手术，进行到了一个半小时的时候，方才宣告结束。
　　时间也是来到了中午的饭点，周成与秦明、卢彬等人则是下台吃饭去了，而就连张正权，这时候都没下台，因为作为器械商，肯定是不能够提前下手术室去吃东西的。
　　张正权虽然作为老板，但是既然干了现在的这个职位，就得做好自己的辅助工作，你都来了，不太像规矩，也不合适……
　　然后，在这个时候，卢彬才认真地看了周成几眼，说：“周医生，您最近，感觉有没有太忙啊？如果觉得太忙的话，一定要随时与我沟通啊。”
　　卢彬没问让周成参与到急诊手术中的事情，不仅仅只是被周成的手术技术折复，也不仅仅是因为张正权的警告，而是，卢彬觉得，像现在的周成，就不该去搞那种急诊手术了。
　　这是一个老师，对老师最基本的尊重，不是让他为自己的科室里谋福利，而是该给他更多的休息时间。
　　“卢主任，更加辛苦的还是你们呢，我就只是坐坐门诊，偶尔做做手术，不累人。”周成摇了摇头，实话实说。
　　他其实也累，但是这个累，并不是卢彬造成的，所以自然不会和卢彬吐槽。只是他自己一厢情愿地想要多搞点东西出来，自己选择的辛苦。
　　和卢彬说不着的。
　　“那就好，周医生。”
　　“我之前啊，还是觉得我们的视野，太过于狭隘了，说句不太好听的话啊，周医生，您别生气。我们都觉得，您来我们医院，就是为了教我们微创骨折内固定术式的。”
　　“毕竟您是这个手术的开创者，需要宣扬这个手术。但是，我现在发现，我是真的错了。”卢彬实话实讲。
　　想要学到更多的东西，就要把自己和对方的位置摆对，态度也摆得正确，这才合适。
　　周成笑了笑，有些意外，说实话，不仅是卢彬对他有刻板印象，他的心里，对卢彬也是有很深的戒备的。
　　从刚来科室里，发现科室里的护士们都很好看，而且再加上酒桌上的拼酒，再加上门诊上的紫衣小同学，也是个尤物。
　　周成一直都没放松警惕，这其实并不利于开展工作，但周成只能见招拆招啊。
　　现在，卢彬能够说出来这番话，这让周成对卢彬的态度也有了很大的改观：“卢主任，其实很多时候，不止你这么想，其他人也是这么想的。”
　　周成自己在魔都这段时间，不就是个单纯的工具人么？也没人邀请他去做其他的术式，机会还是要靠自己争取，慢慢积累和打磨自己的履历。
　　等到自己可以做主手术的时候，才能够接触到更多的病种。
　　这一次来常市，是一个很好地前期储备机会。
　　“周医生，我是这么想的，我们科室啊，以后微创手术自然还是重点，但是在接诊的病种这一块，会更加多元化一点，就不知道，这会不会让周医生你很难开展工作呢？”
　　“毕竟啊，在您来之前，我也担心，放太多其他的病种，会让周医生你觉得为难。”卢彬说出了自己的顾虑。
　　现在啊，靠着一招鲜，吃遍天的人不在少数，所以，投其所好，是大家都喜欢做的事情，卢彬也是如此，他还怕自己个故意找难度的患者，被周成误会了。
　　“卢主任，一般来讲，常态化的病种处理，才是科室里该做的事情，不管有什么困难，大家一起克服，才能够共同进步嘛。”
　　“有重点突破是好事，但是因为突破重点，就忽视了其他的病种治疗，也是相当不合适的。”
　　“我们可以一起多加探讨，把临床的病例，当作是一次又一次地学习机会。”
　　“这也是我来常市的目的之一。”
　　丰富真实的临床病种，根据遇到的病人，发展合适的手术术式，是周成一直都想做的事情。
　　“周医生，说起来啊，你这一身手术技术，我之前是羡慕，现在可是变成了嫉妒了啊。”
　　“你说说，你才多大年纪啊，技术这么好，简直就是不让我们这些老家伙活了啊。”卢彬紧接着，又开起了玩笑。
　　周成也跟着笑，并没有去太过谦虚什么的。有些东西，既然卢彬看了出来，再去谦虚，那就是自己过分骄傲了。
　　没必要，而且，在卢彬身上，周成也学到了不少，适当的时候，懂得去退而求进，这就是卢彬的生活经验体现啊，自己在解决一些问题的时候，也不要太过于硬刚。
　　比如说，在常市经历一些人情世故的时候，就可以稍微委婉一点，没必要完全抓着原则和规矩不放。
　　规矩是死的，人是活的，有人情味儿，这才是人世间啊。
　　很快，下一台手术，周成再次巅峰操作，一台很是微妙的神经重建和神经转位术，让卢彬以及秦明等人看得都是摸不着头脑啊。
　　直到手术结束，卢彬都还处于震惊和愕然之中。
　　“周医生，这台手术，就这么完了？”卢彬看着周成已经开始缝合了，想象中的，肌肉切开、肌肉移植、肌腱处理这些操作，周成压根就没做。
　　“嗯。之前不是做了肌电图嘛，显示的是神经活动异常，虽然是失用性的萎缩，但是其实根本还是在于神经的问题，我们把神经转位处理后，神经的营养性恢复了，活动度也恢复很多后，这样的问题，就能够迎刃而解。”
　　“既然肌肉的结构性没出问题，那我们就不要画蛇添足了，抓住最重要的点，处理好，就可以了。”周成一边完成着缝合，一边给卢彬等人讲解着，这台手术的核心。
　　手术操作，是一个关键点，但是手术是为了治疗服务的，手术是治疗的手段，而不是治疗是手术的体现，这一点，要搞明白。
　　临床中，或者说不管是科研也好、手术也好、检查也好，一切的一切，都是为了治疗而服务的，都是以治疗作为目的，追求精湛的手术技术之后，一定是要体现在治疗效果和思维上，而不是追求自己多厉害！
　　卢彬若有所思，对周成竖起了大拇指，笑着说：“周老师，受教了，我觉得，我以后得改口了。”
　　“周老师，您就别客气了。我们临床上，如果放在古代，那就是一座大大的江湖，各论各的。达者为师。”
　　周成也不客气，就说：“那我叫您卢老师，咱们也各论各的。”
　　气氛顿时变得极好。
　　张正权则插了一句嘴，说：“卢主任，周医生，我先下台了，去找一个比较优雅安静的地方，咱们晚上再约啊……”
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